Пункция и биопсия молочной железы

Многие женщины сталкиваются с тем, что при обследовании молочных желез маммолог или гинеколог находит новообразования. УЗИ и маммография не всегда могут определить природу таких «узелков», в некоторых случаях нужна пункция и биопсия молочной железы. Это помогает установить природу новообразований и подобрать лечение. 

Виды биопсии

Для получения образцов из молочных желез, лимфоузлов и некоторых внутренних органов применяют два основных вида процедуры.

Тонкоигольная пункция, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Врач использует хирургический шприц с достаточно тонкой иглой, находит узелки, из которых надо взять клетки на исследование, вводит в них иглу. Затем оттягивает поршень и благодаря отрицательному давлению затягивает в иглу часть клеток новообразования, как бы «всасывая» клетки, — поэтому такая процедура и называется аспирационной. Затем врач извлекает иглу из молочной железы и выкладывает клетки на предметное стекло, чтобы отправить в лабораторию. Может понадобиться несколько проколов, чтобы получить достаточно материала из разных новообразований.

Трепан-биопсия, или пункция с помощью полуавтоматической режущей иглы («пистолет-игла»). Это немного более травматичный способ получения материала, но в итоге для анализа берутся не единичные клетки, а образцы ткани новообразования («столбики») высокого качества. Поэтому лабораторный анализ будет более точным. Для получения материала доктор вводит специальный одноразовый автоматический инструмент с более толстой иглой в новообразование молочной железы. Затем устройство отсекает внутри иглы небольшой фрагмент ткани, и врач извлекает его вместе с содержимым. 

Процедуру проводят под ультразвуковым контролем, поэтому иногда ее называют УЗИ-пункция. Благодаря ультразвуку врач может следить за ходом иглы и вводит ее по безопасной траектории точно в новообразование, манипуляция проходит быстрее и безопаснее. Это помогает уменьшить травматизацию и получить более информативный пункционный материал для анализа.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к процедуре не нужна. Достаточно принять гигиенический душ, надеть удобную свободную одежду, не наносить на грудную область и зону подмышек крема, лосьоны или дезодоранты.

Перед мероприятием на консультации сообщите врачу о любых принимаемых препаратах и их дозировках, особенно если это кроверазжижающие средства. Такие лекарства обычно временно отменяют, чтобы снизить риск кровотечения во время и после биопсии. Сообщите врачу об аллергии на медицинские препараты, если она есть.

Показания и противопоказания к выполнению процедуры

Врач направляет на биопсию молочной железы только по показаниям. К ним относятся:

• подозрение на онкологический процесс по данным маммографии, УЗИ, КТ или МРТ;
• рецидивирующие кисты;
• твердое новообразование в молочной железе и его быстрый рост;
• воспаление подмышечных лимфоузлов;
• изменение формы молочной железы, формы и цвета сосков, выделения из них;
• изменения кожи, язвочки, шелушения и корочки на коже груди и сосков, покраснение, отечность;
• боли или дискомфорт в молочной железе.

К противопоказаниям относятся любые острые заболевания и обострения хронических болезней, недавние операции на железе, беременность и кормление грудью. А также серьезное нарушение свертываемости крови, тяжелые психические и неврологические патологии.

Как проходит процедура

Чаще всего пункцию проводят в положении лежа. Обычно обезболивание не нужно, но в некоторых случаях применяют местную анестезию. Затем врач с помощью ультразвука наводит иглу на новообразование и вводит ее в изучаемый объект. Когда конец иглы окажется в нужной зоне, врач забирает материал.

После этого на место прокола накладывают бактерицидный пластырь. Врач дает женщине рекомендации по наблюдению за собой после процедуры и сообщает, когда будет известен результат анализа. Образцы отправляют в лабораторию.

Какие заболевания можно диагностировать

Пункция может подтвердить доброкачественные заболевания, например острый мастит, абсцесс, жировой некроз, кистозные изменения, эпителиальную гиперплазию, фиброаденому, фиброму, лимфому и другие доброкачественные опухоли, фиброзную болезнь, склерозирующие явления и другие патологии. После анализа врач более точно спланирует лечение.

Кроме этого в образцах иногда обнаруживают атипичные клетки, которые могут переродиться в раковые, тогда часто назначают дополнительные исследования. 

Если же в образцах найдут раковые клетки, анализ покажет характер опухоли, степень злокачественности, чувствительность опухоли к гормональному воздействию. Все это важно для определения терапевтической стратегии и подбора препаратов для химиотерапии.